臺東縣國民中學789年級校園生活問卷 -- 106年10月份

就讀學校 就讀年級
姓名 性別
第1題 過去6個月內,我曾經被同學打。
第2題 過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品。
第3題 過去6個月內,我曾經被同學惡意的孤立、排擠。
第4題 過去6個月內,我曾經被同學惡意的言語、恐嚇、或威脅。
第5題 過去6個月內,我曾經被同學謠言中傷。
第6題 過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害。
第7題 過去6個月內,我曾經看到有同學發生上述1~6項行為。
第8題
續第7題,如你知道有發生上述曾經被傷害的同學,你是否願意幫助他們,
提供他們的姓名及受害型有利於學校能快速的協助他們走出陰霾。
若有,請填寫被傷害同學姓名,若無可免填
被傷害時間
若有,請填入年月日(如106年3月12日),若無可免填
被傷害方式
若有,請填入方式,若無可免填
例如 : 被毆打、被勒索、被孤立排擠、言語、恐嚇、或威脅、被謠言中傷、被網路傷害、其他傷害
第9題 我從開學至今,曾經在學校被老師打過(如打手心、打屁股、打耳光等)
第10題 我從開學至今,曾經在學校被老師處罰要做某些特定動作(如交互蹲跳、半蹲、罰跪等)